加得牙醫診所

記得剛考上牙醫系時, 通常遇到的反應是 "你應該重考 再拼一年, 一定可以上醫學系", "牙醫不是醫師, 不會受到尊重" , 或是" 牙醫不是要一直看別人的嘴, 是不是一個太衛生的行業".  總之, 正面支持的聲音不太多, 但是一向不太喜歡讀書的我才沒想那麼多呢, 只要可以遠離聯考讀書的生活, 我是讀什麼都可以, 壓根兒也沒想過這個行業在做什麼.
 
真正覺得"唸牙醫系" 這件事是"有趣的", 是大二時的" 牙體形態學". 為了要認識牙齒型態, 我們必須將石膏雕刻成各顆牙齒的形狀; 還有大三之後, 我們開始有一些操作的實習課, 將一些書本上的知識應用在實際操作上.  這對於喜歡"勞作課"的我來說, 覺得實在是有趣極了, 因為可以動手操作, 而不是單純的讀書,  這使得讀書這件事變得更生動活潑.
終於在大六時, 我們進入了臨床工作, 真正開始面對病人, 這才真正明白牙科治療工作是怎麼一回事.我們必須在窄小陰暗的空間裡要看到最清楚, 在敏感不舒服的部位要盡量降低疼痛, 在充滿水氣的環境下要保持操作時的乾燥, 在細菌遍部的情況下要維持盡量無菌的治療. 牙醫可以解決難以忍受的牙痛問題, 修補缺損的牙齒及口腔, 治療嘴巴裡各種的疑難雜症, 各式各樣的挑戰, 使我對這個工作充滿興趣. 尤其在贗復科實習時, 看著好幾位患這因為複雜的牙病造成無法正常進食, 卻在經過一連串治療後終於恢復正常的功能以及外觀, 那種無中生有的成就感, 更讓我決定要再贗復假牙這個領域再多做學習.  雖然學習的過程總是有些辛苦, 但還是有相當的樂趣! 

夜間磨牙, 是現代人常見的問題, 最普遍的原因是因為壓力太大造成. 由於是在沒有意識的情況下, 所以咬牙的力氣會很大. 如果是長期的夜間磨牙, 會造成牙齒的磨耗, 使得牙齒變得又平又短. 這時候, 牙齒不僅不美觀,  也會因為牙釉質磨耗, 造成牙本質曝露,  而有敏感性牙齒的問題.
 
  
有磨牙習慣的人常常可以看到牙齒都被磨得很平

其實, 製作或是修補活動假牙算是日常生活中主要的一個工作內容, 但似乎這個技能, 近年來已經隨著人工植牙的盛行而漸漸式微了. 也許是這幾年來累積的案例不少, 所以還算是有點心得, 但是當遇到徐媽媽時, 那種戰戰兢兢的感覺又回來了.
徐媽媽是位已過古稀之年且二度中風的婆婆, 終於治療至復健階段, 家人不忍看她長期荒廢照顧的牙齒一一敗壞, 又導致她連日常進食都有困難, 體重一路下滑, 所以強制不愛看牙的她來我們這裡治療, 希望能盡量恢復它正常的飲食, 才有精神恢復及復健.
 
二度中風讓徐媽媽相當灰心, 每次來都嚷著自己已經活不久了, 太老了, 沒有用了; 我們也只能在一旁多鼓勵她, 盡量和她聊一些其他的事情, 岔開話題. 但很幸運的, 她有一群很愛她的家人, 女兒, 兒子, 孫子, 孫女, 大家都輪流陪著她來看診. 每每在看診時遇到她傷心落淚時, 都能幫忙安慰它讓她開心一點. 

隱形矯正是這十多年來發展的新型矯正利器, 她利用穿戴不同形狀的透明牙托, 來達成牙齒矯正的目的. 不僅透明美觀, 又因為可以自由穿脫的特性, 大大的提升了矯正族群的生活便利性, 不僅吃東西生活不再受限, 日常生活的潔牙也不會受影響. 過去傳統式矯正器必須黏貼在牙齒上, 所以患者會有明顯的異物感, 如果是金屬的矯正器, 又會有美觀上的問題. 再加上固定的矯正線會產生很大的拉力, 造成不舒服,  這都是為什麼很多人雖然想矯正牙齒卻望之卻步的原因.
 
             

記得念研究所時有一堂課是心理健康, 第一堂課時老師就道出了這門課對牙醫的重要性: 你一定常常有機會聽到患者坐上牙科治療椅時第一句話就會告訴你 "我討厭看牙醫", 所以心理健康的課程, 不單單是要我們可以更了解如何對待患者的恐懼及不安全感, 也告訴我們如何在面對患者恐懼時適當的調適自己的壓力.
其實想想, 看牙真的是一個不甚愉快過程; 吵雜刺耳的機器聲, 眼花撩亂的各式冰冷的工具, 偏偏他們都得要放進你私密的嘴裡, 實在不是件可以放鬆的事, 如果再伴隨疼痛的經驗, 那真的是非不得已, 沒有人願意主動踏進牙醫診所.
隨著進入臨床的時間越久, 我越來越能體會當初心理學老師的那句話. 大多數的病人是帶著緊張的情緒來踏進牙醫診間的, 也許是為了治療, 也許是為了定期的保養檢查, 即使不說出口 我們也都可以從他們緊握的雙手, 微微皺起的眉心, 僵硬的肩頸, 看出一些緊張恐懼的端倪. 如果注意到了,  我們就會適時的調整一些動作, 盡量將不舒服降至最低. 很幸運的, 大多數的人都很願意配合, 在可以忍受的情況下讓我們可以順利的完成治療. 但是總有一些人, 也許是過去的經驗太過不愉快, 或是無法適度的收斂自己的情緒, 就會使得治療過程變得比較艱辛. 有時我們也必須延長的過程, 增加治療的次數, 縮短每次治療的時間, 才有辦法來完成治療. 必須坦白的說, 有時看完一個這樣的患者, 那種疲勞感就好像看了一整天的診, 但是他們願意克服自己的恐懼一次一次的來看你, 不是也是一件值得嘉獎的事嗎?!
雅婷是個年輕的大學助教, 那天因為有蛀牙, 由媽媽陪著一起來看牙齒, 沒想到一坐上治療椅, 就不可遏抑的哭了起來. 這種經驗, 我還是第一次, 當時我和助理都有點不知所措, 但也只能故作鎮定, 在旁邊安慰她, 等到她情緒比較穩定後, 再問問到底是怎麼回事.

也不知道是哪裡來的觀念, 很多人覺得 如果門牙已經要做假牙了, 為什麼不做白一點 ? 但是在我們的專業領域裡面一直要追求的, 其實是要把假牙做得像真牙一樣, 不能夠輕易被認出. 所以在作前面門牙的假牙時, 總是得要花很多時間跟病人溝通; 然後在病人可以接受的前提下, 去和自己的要求做妥協, 找到一個皆大歡喜的平衡點. 很難得的, 有一個病人可以和我有一致的目標!
 
曉平來看牙, 是為了要換掉他之前門牙的兩個牙套, 主要是因為這兩個牙套的顏色太白了, 她覺得很不好看, 這件事情已經困擾了她很多年, 最近她終於下定決心要換掉它.
 

自己本身也是很愛酸酸甜甜的滋味, 所以吃沙拉也偏愛義大利油醋, 喝飲料, 更是抗拒不了香甜的烏梅綠茶. 可是看到越來越多的病人有牙齒酸蝕的情況, 讓我也不得不小心一點, 減少對酸性食物的喜愛.
在台灣, 很多人相信多喝酸性的飲料可以改善體質, 所以常常有人是一天一杯檸檬汁, 水果醋, 或是鮮榨的水果汁. 其實這些飲料的ph值都很低, 對牙齒的傷害不小, 天天使用, 就很容易造成牙齒的傷害. 
牙齒酸蝕的原理其實很簡單, 牙齒本身就是一個礦化的結構, 所以遇到酸的時候, 就會造成表面結構的破壞, 軟化.  就好像是早期建築物外牆是礦化的大理石結構, 但在因為空氣汙染形成的酸雨侵蝕下, 就會使大理石的表面破壞,斑駁; 所以在我們喝過酸性的飲料或吃過酸的東西後, 牙齒表面就會因為酸而變得軟化, 這時候如果馬上就去刷牙, 或是再吃一些比較硬的東西, 就很容易造成牙齒的磨損, 像這樣的病人就會常常有咬合面的磨耗.
 

一個正值青春年華的女孩走進來 怯怯的告訴我說:  "我想我都需要做牙套了, 因為我的牙齒很黑, 很不好看, 我都不敢大笑."
仔細一看, 是個剛上大學的女孩. 細心的裝扮, 應該是個注重外在形象的人. 待她坐上治療椅, 檢查過後, 發現她的門牙只是因為疏於使用牙線清潔, 所以許多牙縫間都有蛀牙的情況, 有些地方甚至崩了一角, 以至於她的門牙不怎麼美觀, 看起來實在有點美中不足.
但很幸運的, 這些門牙的蛀牙都不算太深, 在仔細的清除過蛀牙後, 牙齒的結構還算完整, 我們就直接使用複合樹脂的填補, 就讓她恢復了美觀的笑容.
 

由於主要的專科是在假牙方面, 所以最常面對的患者大多是有假牙需求的人, 尤其是需要活動假牙的老人家. 
早期的口腔衛生觀念並不普遍, 治療也都是以拔牙為主, 所以有許多老人家都有缺牙的問題, 而最常解決的方式就是配戴活動假牙.大家都應該都曾聽到過,許多配戴活動假牙的病人在做完後常常一吃東西就不舒服,假牙一修再修.有些人甚至索性不戴假牙, 只有門面有需求時才會拿出來戴. 這時候我們就開玩笑說是作了一付放在"口袋裡"的假牙. 可是假牙的功能就是要恢復病人的咀嚼的功能啊, 這麼一來, 就完全抹煞了它本來就要有的功能了.這樣的結果, 對醫師或病人來說, 其實都不是一個很好的經驗. 
 
進食, 是我們獲取營養的主要方式; 而咀嚼, 是消化的第一關. 能夠有好的咀嚼功能, 才能有好的營養攝取. 尤其是年紀較大的人, 消化系統都有些許的退化, 免疫力也較弱, 通常會更需要注意營養的攝取, 才能夠維持健康的身心. 許多老人家在上了年紀之後開始要面對一些身體上的不適, 這時候如果吃東西也成了一種困難, 其實是很令人喪氣的. 所以, 提供一付可以幫助患者正常進食功能的假牙, 才是我們治療的終極目標. 

身為一個贗復科醫師(即假牙科), 在臨床工作上很多的成就感,是來自於病人在接受過治療後能夠免於疼痛的困擾, 或是恢復正常的功能; 所以在剛接觸隱形矯正這個治療技術時, 只是把它當作一個很好的新工具, 提供患者另一個選擇, 其他方面並沒有想太多.
但是有一天 , 一位孩子都已經上大學的媽媽來問診; 她表示自己牙縫太大的問題, 已經困擾她許多年的時間 . 年輕時想要做矯正, 但是又無法負擔; 現在看到自己的孩子做了矯正, 擁有一口整齊的牙齒 ,更是心生羨慕. 想要去做矯正, 卻又擔心自己的年紀做矯正, 無法適應牙齒上黏矯正器的不舒服, 以及其他人可能的眼光 ,所以一直遲遲無法下定決心.
這時, 隱形矯正提供了她一個解決問題的好方法; 因為透明舒適, 而且不易察覺, 所以, 她便下定決心要來試試.
猶記得第一次來做資料蒐集時, 我們因為要有完整的治療前照片. 除了口內牙齒的情形與咬合狀況外,  我們也必須做臉部照片的收集 .但她就是怎麼也不肯讓我們拍攝臉部的照片: 對於自己的外觀, 她有著極大的不自, 尤其是笑著的時候, 總是要用手摀著嘴 ,最後我還是破例的答應她不照口外的照片.
由於有很強烈的企圖心想要把矯正做好, 她每天都很認真的依照使用指南來佩戴矯正器, 所以在八個多月的療程裡, 治療如期的完成了 !
記得結束療程的那天, 我們依照往例要幫她拍照; 這次, 她毫不猶豫的同意我們的拍照工作, 也自信的露出她燦爛的笑容, 那份滿足, 帶給我很大的成就感 ! 其實 我心裡是比她更高興的!
對於有機會, 能夠帶給別人這樣的快樂和滿足, 我覺得很幸運. 也真的很高興, 我們可以有這樣的新技術, 讓一些對矯正治療有所期待卻又有所猶豫的人, 多了一個達成夢想的機會!