牙齒咬了會痛! 好好的一顆牙怎麼裂了? @ 加得牙醫診所

今天早上來診所看診的陳先生 , 65歲 , 我們已經是他最近求診的第三間診所了. 自恃牙齒很好的他聲稱長這麼大沒有過任何一顆蛀牙, 更沒有牙痛的經驗 , 但最近兩三個月來, 在咬東西的時候偶爾牙齒會感覺到痠痛, 尤其是吃到比較韌或是比較硬的東西. 最近一個月, 痠痛的感覺越來越明顯, 才決定要找牙醫師檢查. 可惜看了兩個牙醫, 也拍了X光片, 做了檢查, 醫師的診斷都是敏感性牙齒, 除了建議長期使用抗敏感牙膏, 塗佈了抗敏感劑, 並沒有發現牙齒有蛀牙或是磨損的問題. 使用了抗敏感牙膏已經快一個月了, 這個咬痛的症狀不但沒有改善, 反而發生的頻率越來越頻繁, 所以才想再檢查看看.

果然, 我們看了牙齒的狀況, 拍了X光片(圖一), 真的沒有看到牙齒有甚麼明顯的問題 , 牙周測量也都是正常. 所以這個牙齒的問題, 並不是常見的牙周或蛀牙. 陳先生最主要的症狀是咬東西的時候會痠痛, 而咬痛這個症狀最常見的病因, 除了咬合面琺瑯質磨損以外, 就是牙裂了. 基於這個理由, 我們做了一些測試與檢查, 果然發現這個牙齒是因為有裂痕, 導致牙齒在咬合時有痠痛的症狀.

圖一牙齒在X光片中看起來並無異常 (下排右邊數來第二顆)

牙裂好發在50歲以上的患者, 因為牙齒是很堅硬且無法自行修復的組織, 在長期使用下, 一般人的牙齒難免都會有一些正常的磨損與表層(琺瑯質)的裂痕產生, 但是如果本身有夜間磨牙或緊咬牙關的習慣 , 或是喜歡吃硬的食物, 像堅果或是硬麵包等等, 甚至有些人是很喜歡用牙齒來咬骨頭, 螃蟹, 這樣的人更是有機會發生牙裂的狀況. 當牙齒上的裂痕已經穿過整個琺瑯質延伸到牙本質時, 牙齒就會在咬合時發生痠痛的感覺, 尤其是咬合到剛好裂掉的地方, 咬合的力量會將牙本質裡的裂痕撐開, 痠痛的症狀就更明顯了. 在詢問陳先生是否喜歡吃硬的東西時, 陳先生輕輕地點了點頭, 有點不是很確定的樣子, 這時陪在一旁的陳太太馬上接著說: " 看吧! 每次都說自己的牙齒很好, 甚麼都能咬, 早就叫你不要隨便咬很硬的東西了, 你就是不聽!" 很明顯的, 我們找到病因了. 令人擔心的是, 通常這種咬合習慣造成的牙裂, 不會只有發生在一顆牙齒, 常常一段時間後又會有其他顆牙齒出現相同的問題. 如果有曾經牙裂的人一定要小心, 類似的症狀發生了一定要趕快就醫!

臨床上我們檢查牙齒裂痕的方法, 常見的方法有: 使用染劑染出裂痕, 使用顯微鏡觀察, 使用照光在裂痕處產生的折射現象, 使用牙齒上各部位咬合點的測等等, 都可以幫助牙裂的診斷. 但仍然有些狀況很難依照上述的方式來診斷出來, 這時候如果病人可以觀察到固定咬痛點的症狀, 也是我們判斷牙裂的一個重要的依據.

圖二肉眼可見的裂痕

圖三使用染劑檢查裂痕

至於牙裂的治療, 通常我們會採取漸進式的治療方式. 第一步我們會建議使用牙套, 將確認牙裂的牙齒套起來, 讓咬合時的力量不會直接咬到裂痕, 若裂痕不深, 咬到痠痛的症狀就可以解決. 但如果放上牙套後咬痛的感覺並沒有完全消失, 則代表牙齒的裂痕已經太深, 太靠近牙神經的部分, 這時候, 我們就會建議這顆牙齒要做根管治療, 避免牙神經最後發炎壞死, 造成更大的疼痛. 最糟的狀況是當牙裂的裂痕下下延伸到牙根的部位, 就有可能進一步造成牙周的破壞, 甚至整個牙根斷裂, 這時很遺憾地就得把整個牙齒拔掉了. 所以我們建議, 如果有發生持續的咬痛症狀, 即使偶爾會消失但又再復發, 一定要趕快找醫師檢查, 不要讓裂痕繼續延伸, 裂到無法處理的地步 .

圖四套上臨時牙套牙齒痛減緩, 但仍有不適, 故進行根管治療.

圖五根管治療後套上牙套的牙齒,降低裂痕延伸的機會.

最後要提醒大家的是, 牙齒是一個堅硬且不會再生的組織, 我們在使用上一定不要過度地消耗它, 減少咀嚼太韌太硬的食物, 不要太常攝取酸性很高的食物( 可以參考之前的文章), 尤其咬注意的是, 不要用牙齒去咬一些太過堅硬的東西, 包括螃蟹, 骨頭, 甚至還有人跟我說他都用牙齒開酒瓶......之前我們也有病人愛使用門牙啃硬的東西, 健康沒有蛀牙及牙周病的門牙, 就這麼被他咬裂導致神經壞死(圖四). 有健康的牙齒, 才能開心地享受美食, 才有均衡的營養, 才能有健康的身體!! 希望大家都能開心健康甲百二!!